Большинству людей известно достаточно мало о препаратах для прерывания беременности, хотя они используются чаще, чем вы думаете. «Количество женщин, предпочитающих более доступный и безопасный медикаментозный аборт хирургическому вмешательству, ежегодно растет», — рассказывает Алисса Двек. Алисса — доктор медицинских наук, гинеколог из Уэстчестера, штат Нью-Йорк, а также доцент факультета акушерства и гинекологии Медицинской школы Маунт-Синай.

Согласно данным Института Гуттмахера, занимающегося исследованиями в области сексуального и репродуктивного здоровья, в 2017 году количество медикаментозных абортов на ранних сроках выросло на 25% по сравнению с 2014 годом и составило 39% от всех прерываний беременности. Это не значит, что количество абортов выросло — напротив, за тот же период их количество снизилось на 8%. Однако это говорит о том, что большее количество женщин на ранних сроках предпочитают медикаментозный аборт, а не хирургический.

К сожалению, осведомленность об этом методе достаточно низкая. Часто, когда люди обсуждают вопрос прерывания беременности, они уверены, что речь может идти только о хирургическом вмешательстве. Однако при сроке беременности менее 10 недель у женщины есть другой вариант: медикаментозный аборт.

«Некоторые женщины предпочитают медикаментозный аборт, потому что это дает возможность провести процедуру дома и соблюсти конфиденциальность», — считает Кейтлин Вебер, доктор медицинских наук и семейный врач. Лиа Торрес, доктор медицинских наук и гинеколог из Солт-Лейк-Сити, называет и другие причины: некоторые женщины не хотят хирургического вмешательства, а другие считают таблетку более естественным методом, поскольку она имитирует процесс выкидыша.

Любая медицинская процедура может вызывать страх, но именно аборт окружен тайной и ложной информацией, которая делает его еще более пугающим. Ниже вы найдете всё, что нужно знать об этой процедуре.

1. Что такое препарат для прерывания беременности?

Когда мы говорим о «таблетке для аборта», мы имеем в виду лекарственный препарат, который останавливает течение беременности и затем помогает организму избавиться от нее. Однако на самом деле это не один препарат, а два. Первый — это мифепристон, также известный как RU-486, который запускает процесс безопасного прерывания беременности. «Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона — основного гормона, поддерживающего беременность, — объясняет доктор Торрес. — И поскольку прогестерон перестает выполнять свою функцию, развитие беременности приостанавливается».

В соответствии со стандартами практики, вам может понадобиться принять мифепристон в присутствии специалиста. Иногда этого требует законодательство.

Спустя 24 или 48 часов после принятия первой таблетки необходимо принять второй препарат — мизопростол, который помогает матке избавиться от беременности. К моменту его приема уже могут начаться кровотечение и спазмы, поскольку организм понимает, что беременность больше не развивается.

«Подобно выкидышу, который происходит без медикаментозного вмешательства, организм начинает испытывать спазм и таким образом избавляться от остановившейся беременности, — рассказывает доктор Торрес. — Мизопростол назначается для того, чтобы процесс прошел максимально безопасно: он значительно сокращает риск сильного кровотечения и заражения».

2. А разве это не то же самое, что экстренная контрацепция?

Это не так. Экстренная контрацепция и медикаментозный аборт — это два совершенно разных по принципу действия препарата. «В то время как медикаментозный аборт останавливает течение уже возникшей беременности, экстренная контрацепция предотвращает ее возникновение, не допуская наступления овуляции», — объясняет доктор Торрес. То есть если овуляция уже произошла, экстренная контрацепция скорее всего будет бессильна. Единственное исключение составляет медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС), которая вызывает воспалительную реакцию, нарушающую движение спематозиодов, и предотвращает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

3. Насколько быстро происходит медикаментозный аборт?

Процесс прерывания беременности занимает около двух дней. По словам доктора Торрес, он завершается спустя около 6 часов после приема второго препарата. То есть примерно в течение пары дней организм может отторгать плаценту и выделять большие сгустки крови.

Что касается образа жизни в период прерывания беременности, рекомендуется спокойный режим. «Как правило, мы обсуждаем с пациентами их график, чтобы выбрать благоприятный момент, поскольку в первые часы после приема второго препарата многие предпочитают находиться дома», — рассказывает доктор Вебер. Кроме того, кровотечение может продолжаться до четырех недель после прерывания беременности.

4. Где можно получить необходимые препараты?

Это зависит от нескольких факторов. Дженнифер Конти, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и доцент кафедры акушерства и гинекологии Стэнфордского университета, советует в первую очередь связаться с гинекологом, у которого вы наблюдаетесь длительное время и который окажет вам поддержку, каким бы ни был  ваш репродуктивный выбор (если таковой имеется). В зависимости от взаимоотношений с вашим терапевтом, вы также можете обратиться за советом и к нему. «Но терапевт не сможет одобрить вам медикаментозный аборт, — объясняет доктор Двек. — Вам необходимо посетить гинеколога или любого другого специалиста по женскому здоровью».

Если у вас нет постоянного гинеколога или терапевта, вы можете обратиться в центр планирования семьи и уточнить, могут ли они обеспечить доступ к необходимым препаратам. Даже если это невозможно, вас скорее всего направят куда-то, где вам смогут оказать помощь. К сожалению, отмечает доктор Торрес, в зависимости от места жительства вы можете оказаться в нестабильной или неблагоприятной для репродуктивного здоровья среде, где необходимые медикаменты не всегда доступны. 

На последующем приеме врач подтвердит вашу беременность и, возможно, сделает УЗИ, чтобы определить срок. Доктор Вебер объясняет, что прежде чем выписать вам медикаменты, вам зададут ряд вопросов о вашем здоровье и лекарствах, принимаемых в настоящее время. Лишь после этого вам объяснят, как и когда стоит принимать препарат и чего ожидать.

5. А можно просто купить препарат онлайн?

Конечно, в интернете можно достать практически все, что угодно. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобряет эту идею, и доктор Торрес полностью с этим согласна.

«Приобретение таких препаратов без надзора специалиста так же опасны, как, скажем, приобретение антидепрессантов без рецепта врача, — утверждает она. — Вы можете нанести своему организму серьезный ущерб». Только врач в состоянии определить, является ли медикаментозный аборт верным и безопасным способом для вас.

Тем не менее, существуют организации, поддерживающие услуги телемедицины. Она позволяет получить доступ к необходимым лекарствам тем людям, у кого он затруднен.

За последние годы значительно увеличилось количество организаций (таких, как Aid Access), которые позволяют осуществить прерывание беременности с помощью телемедицины. В отличие от самолечения, телемедицина обеспечивает консультацию врача онлайн и профессиональный надзор за приемом медикаментов в домашних условиях. На протяжении всего процесса у вас есть прямая связь с медицинским работником, который ответит на ваши вопросы и окажет необходимую поддержку.

Применимость телемедицины к абортам — достаточно спорный вопрос. С одной стороны, FDA считает это опасным и призывает прекратить такую практику, с другой — растет популярность мнения, что нормы FDA касательно абортов нецелесообразны с медицинской точки зрения. Телемедицина дает возможность получить необходимую помощь тем, у кого нет доступа к клиникам.

«Единственное, с чем согласны все — это тот факт, что в настоящее время мы живем в нестабильной для репродуктивного здоровья среде, — считает доктор Конти. — Совсем недавно большинство специалистов были настроены негативно относительно телемедицины, но сейчас мы видим значительную поддержку [услуг телемедицины]». Доктор Конти подчеркивает, что телемедицина — это лишь вариант, предпочтительным же является личное посещение врача: «Я бы хотела лично помогать людям пройти через этот этап их жизни, однако реальность такова, что не у всех есть доступ к таким услугам».

6. Во сколько может обойтись медикаментозный аборт?

По данным Американской ассоциации по планированию беременности, стоимость медикаментозного аборта может варьироваться от $300 до $800 в зависимости от того, где вы проживаете и в какой клинике приобретаете лекарства. Доктор Торрес утверждает, что некоторые клиники обладают необходимыми ресурсами, чтобы помочь вам финансово. Кроме того, как напоминает доктор Двек, такие случаи могут покрываться страховкой.

Также существуют более дешевые варианты или же варианты с частичным финансированием, доступные через услуги телемедицины.

7. Опасен ли медикаментозный аборт?

«Многие пациенты задают мне этот вопрос, — говорит доктор Вебер. — Нет, медикаментозный аборт очень безопасен». То же самое можно сказать и об абортах в целом. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, на 100 тыс легальных абортов (в том числе медикаментозных) приходится менее одного летального случая. Для сравнения, в 2016 году уровень смертности во время живорождения составил 16,9 из 100 тыс. Так что роды в 27 раз опаснее, чем аборт.

Риск смерти в процессе прерывания беременности тем ниже, чем меньше срок. Медикаментозный аборт проводится на сроке не более 10 недель, что делает его максимально безопасным. По данным Института Гуттмахера, серьезные осложнения, требующие госпитализации, возникают лишь в 0,4% случаев медикаментозного аборта.

8. Какие могут быть побочные эффекты?

Помимо кровотечения и спазмов, может также появиться тошнота. «Для облегчения спазмов мы обычно назначаем дополнительные препараты, например, ибупрофен, мотрин или адвил», — рассказывает доктор Вебер. Врач также может назначить вам лекарства для предотвращения тошноты.

Доктор Вебер также советует приобрести грелку (ее можно найти в аптеке), гигиенические прокладки, чтобы справиться с кровотечением, а также довериться близкому человеку, который мог бы остаться с вами дома и позаботиться о вас. Доктор Торрес также советует отвлечься, например, посмотреть фильм или сериал.

9. Насколько эффективен медикаментозный аборт? А если он не сработает?

В большинстве случаев медикаментозный аборт проходит достаточно гладко, однако в отдельных случаях вам может понадобиться дополнительная помощь. Клиника Мэйо составила список случаев, при которых вы должны немедленно обратиться к врачу: если из-за сильного кровотечения вам понадобилось сменить более двух прокладок за час в течение двух часов подряд; если выделение больших сгустков крови длится более двух часов; если вы продолжаете испытывать сильную боль в животе после принятия безрецептурных обезболивающих; если ваша температура поднялась выше 38 градусов на следующий день после аборта; если тошнота, рвота или диарея длятся более 24 часов; если ваши выделения имеют странный запах; если вы думаете, что всё еще беременны.

По словам доктора Вебер, ваш лечащий врач должен дать вам номер телефона, по которому вы можете обращаться в любое время суток, если у вас будут вопросы или переживания касательно аборта.

10. Как понять, прошел ли процесс успешно?

У вас будет повторная консультация, где врач убедится, что процедура успешно завершена. Раньше вам необходимо было посетить клинику лично, однако сейчас FDA допускает и другой вариант, позволяющий оставаться дома: консультация по телефону и самостоятельное проведение теста на беременность. Это позволит вам максимально комфортно организовать процесс и не волноваться о совмещении визита в клинику с работой, уходом за ребенком и любыми другими обстоятельствами. Некоторые врачи по-прежнему предпочитают лично осмотреть пациента после аборта, поэтому стоит заранее обсудить этот момент и озвучить свои предпочтения.

Клиника Мэйо описывает, как может происходить консультация пациента по телефону: врач задаст вопросы о вашем самочувствии, степени кровотечения и уточнит, видели ли вы само плодное яйцо или эмбрион.

Если врач считает, что прерывание беременности не завершено, то он может направить вас на УЗИ. В зависимости от его результатов вам может понадобиться дополнительная процедура, называемая расширением и выскабливанием, в ходе которой из матки будут удалены остатки плаценты.

11. Что еще мне следует знать?

Даже если не беременны в настоящий момент, было бы разумным заранее решить, что вы будете делать в случае незапланированной беременности. «Всегда лучше знать, какие у вас есть варианты, прежде чем возникнет непредвиденная ситуация, — считает доктор Торрес. — Я настоятельно рекомендую всем обратиться в центр планирования семьи или к специалисту по женскому здоровью, чтобы задать интересующие вас вопросы и выработать план действий, потому что ни один метод контрацепции не обладает стопроцентной надежностью. Необходимо заранее выяснить, какие варианты и ресурсы доступны лично вам».

По материалам SELF
Авторы: Корин Миллер и доктор Мэри Джейн Минкин 

Переводили: Вера Баскова
Редактировала: Анастасия Железнякова

Так можно идти на прием к гинекологу во время менструации или нет? Врачи отвечают на этот и еще девять часто задаваемых вопросов.

«Красное море» разлилось точно в день приема у врача, и теперь настало время гадать: можно ли прийти к гинекологу во время месячных? Или, что гораздо важнее, можно ли сдать мазок на цитологию или пройти гинекологический осмотр в период менструации? Вероятно, вам меньше всего хотелось бы идти на прием именно сейчас. А вот вашему врачу не столь важно, есть ли у вас сейчас менструация или нет, и дальше подробнее мы поговорим об этом.

Когда вы сидите на гинекологическом кресле, у вас в голове помимо мыслей о менструации могут проноситься и другие неловкие вопросы: от «Почему я не сделала восковую депиляцию зоны бикини, прежде чем прийти сюда?» до «Почему я так много потею?» и «Пахнет ли от меня?»

Скорее всего, пока вы нервничаете, сидя не в самом удобном положении, ваш доктор обо всем этом даже не задумывается.

Вот 10 возникающих во время осмотра переживаний, не стоящих, по мнению гинекологов, и выеденного яйца: 

1. У вас менструация во время приема

Когда вы записываетесь к гинекологу заранее за несколько месяцев, вы не можете знать, начнутся ли месячные в этот день. Если — вот так удача! — менструация и обследование совпали, не беспокойтесь об этом. «Если в этот период вы не можете прийти к гинекологу, то к кому тогда вообще можете? —  объясняет Лина Натан, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в медицинском центре UCLA Health в Уэстлейк Виллидж. — Мы привыкли к виду крови».

Только обратите внимание, что в некоторых случаях результаты цитологического мазка могут быть неточными, если исследование проводится во время менструации. Однако это не повод пропускать прием. «Если вы сдаете мазок на онкоцитологию, врач постарается убрать кровь и провести процедуру, — рассказывает доктор Натан. — Если результаты будут неубедительными, придется сдать анализ повторно. Но едва ли мы будем рекомендовать пациентам отменять обследование только из-за менструации».

2. Вы не побрили ноги или не проэпилировали зону бикини

Вы можете стесняться волос на теле, но вашему гинекологу действительно все равно и, вероятнее всего, он даже не обратит на них внимание. «Пациенты всегда упоминают, что они не побрились, — комментирует доктор Натан. — Я не замечаю. Я больше заинтересована в состоянии здоровья пациента. Не стоит волноваться на эту тему».

3. Вы переживаете из-за запаха

Когда вы усаживаетесь на гинекологическое кресло и поднимаете ноги, становится трудно не думать и не беспокоиться о том, как вы пахнете. Особенно если вы немного вспотели, потому что перенервничали. «Женщины зациклены на мыслях о том, как сильно они потеют, когда находятся в моем кабинете, и задаются вопросом „Есть ли от меня запах?“ — поделилась Алисса Дуэк, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры акушерства в Медицинской школе Икан на горе Синай и соавтор книги «От А до Я про твою В» (The Complete A to Z For Your V). — Я ценю, когда на прием не приходят сразу после интенсивной тренировки или продолжительного пренебрежения правилами личной гигиены. Но в целом я не придаю этому значения».

4. У вас — о, ужас — выделения

«Чаще всего женщины считают, что они должны быть абсолютно сухими за исключением моментов перед или во время полового акта, — комментирует доктор Дуэк. — Но у множества женщин есть выделения, и это совершенно нормально».

Впрочем, если ваши выделения имеют зеленоватый или желтоватый оттенок, пористую структуру, сильный рыбный запах или творожистую консистенцию или сопровождаются неприятными ощущениями вроде зуда, то это симптомы кандидоза или бактериального вагиноза. Если вас смущает происходящее, проконсультируйтесь с врачом.

5. Результаты мазка отклоняются от нормы

Никому не нравится получать неидеальные результаты анализов. Но отклонения в мазке на онкоцитологию обычно не являются поводом для беспокойства. Чаще всего такие показатели вызваны вирусом папилломы человека, также известном как ВПЧ и являющимся наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний на данный момент только в США им заражены 80 млн человек.

Согласно информации Американского онкологического общества, в большинстве случаев иммунная система нейтрализует ВПЧ. В редких случаях вирус сохраняется и перерастает в рак шейки матки или другие виды рака, поражающие пенис, анус, влагалище, вульву, ротовую полость или горло. «Это медленно прогрессирующая группа вирусов», — поясняет доктор Дуэк. И вероятность, что ВПЧ разовьется в рак «очень, очень низкая».

Ваш доктор может попросить вас сдать еще один тест через год, чтобы проверить, сохранились ли отклонения в показателях. Или вам могут назначить ДНК-тест ВПЧ, чтобы точно определить тип вашего вируса. Если атипичные результаты мазка показали наличие предраковых клеток, ваш врач может посоветовать сделать кольпоскопию (биопсию шейки матки).

6. Ваш цикл изменился

Если прежде постоянный цикл начал смещаться на пару дней, то это может стать поводом для беспокойства, будто с вами что-то не так. Между тем изменения в менструальном цикле являются более распространенным явлением, чем вы могли бы подумать. «У меня менструация всегда длилась пять дней, а теперь она идет три или семь дней», — рассказывает доктор медицинских наук Лия Милхайзер, директор программы женской сексуальной медицины в медицинском центре при Стэнфордском университете. «Норма» вашего цикла может изменяться со временем.

Причиной изменений может стать что угодно, начиная от стресса и заканчивая колебаниями веса и гормональными скачками. И все же, если менструация становится действительно нерегулярной или пропадает совсем, стоит пройти обследование и выявить возможные проблемы со здоровьем, например, синдром поликистоза яичников.

7. Вы занимаетесь сексом не с одним партнером

Если вы не замужем и у вас несколько половых партнеров, или у вас роман на стороне, или вы подозреваете, что партнер вам изменяет, то поделиться такой крайне личной информацией с гинекологом может быть непросто. Но следует помнить о том, что ваш доктор здесь не для того, чтобы вас осуждать (а если он так поступает, то это знак, что пришло время найти ему замену). Вашему гинекологу необходима вся информация, имеющая непосредственное отношение к делу. Так он сможет удостовериться, что вы используете наиболее эффективные методы защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем.

«Количество ваших половых партнеров — это не повод для смущения», — убеждена доктор Натан. Доктор Дуэн добавляет: «Важно знать, что гинекологи — особенно практикующие уже какое-то время — прежде всего делают свою работу, а не оценивают что бы то ни было».

8. У вас есть пирсинг или тату в интимных местах

«Иногда женщины признаются, что не хотят проходить обследование из-за пирсинга или татуировок в интимных местах, — рассказывает доктор Дуэк. — Но мы здесь не для того, чтобы осуждать вас. Мы лишь хотим удостовериться, что вы грамотно заботитесь о себе». Наличие пирсинга или татуировки в области половых органов может сопровождаться высокой вероятностью появления инфекции или аллергической реакции, поэтому важно быть откровенной с лечащим врачом и позволить ему провести осмотр.

9. У вас наблюдается сухость влагалища или снижение либидо

Обсуждение этих тем может вызывать чувство неловкости, и все же стоит затронуть их в разговоре. «Это то, о чем мы хотим знать», — комментирует доктор Дуэк. С сухостью или снижением либидо могут столкнуться женщины любого возраста, поясняет она, поэтому не позволяйте опасениям вроде «я еще слишком молода для этого» останавливать вас от обращения за помощью. Ваш врач может помочь выяснить причины, а значит, и ваше самочувствие начнет улучшаться.

10. Иногда вы забываете выпить противозачаточную таблетку

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, то скорее всего, ваш врач поинтересуется, не делаете ли вы пропуски. (Или, если речь идет о других методах контрацепции, например, вагинальном кольце, то не забываете ли вы вовремя его менять). Будьте искренними! «Обычно все переживают по этому поводу, но иногда забывать выпить таблетку — это совершенно нормально», — считает доктор Дуэк.

Вы не получите выговор от своего врача, если поделитесь трудностями с приемом таблеток (или другого противозачаточного средства). Напротив, дадите ему возможность помочь вам определиться, подходит ли выбранный способ именно вам. Например, если вы выпиваете таблетку прогестеронового орального контрацептива (мини-пили) на три часа позже каждый день, то уровень защиты существенно снижается. Обсуждение этого момента с лечащим врачом поможет вам вместе решить, не будет ли другой способ контрацепции удобнее для вас. И помните, здесь нет ничего, чего стоило бы стыдиться. Гинекологи действительно уже все это видели!

По материалам SELF
Автор: Рейчел Грумман Бендер

Переводила: Мария Киселёва
Редактировала: Анастасия Железнякова